PRAKTIK KLINIK KEPERAWATAN ANAK

PROGRAM STUDI ILMU KEPERAWATAN

FAKULTAS KEDOKTERAN

UNIVERSITAS UDAYANA

PENGKAJIAN KEPERAWATAN ANAK USIA 0-18 TAHUN

Nama Mahasiswa :

NIM :

Ruang :

Tanggal pengkajian :

Tanggal praktek :

Tanggal MRS :

I. IDENTITAS KLIEN

No. Rekam Medis : ........................................

Nama Klien : .......................................

Nama Panggilan : …………………………

Tempat/tanggal : ........................................

Umur : ………...…...…………..

Jenis kelamin : ........................................

Bahasa yang dimengerti : .......................................

Orangtua/wali

Nama Ayah/Ibu/Wali : .......................................

Pekerjaan Ayah/Ibu/Wali : .......................................

Pendidikan : ........................................

Alamat Ayah/Ibu/Wali : ........................................

II. KELUHAN UTAMA

Sebelum MRS .....................................................................................................................................................Saat pengkajian

III. RIWAYAT KELUHAN SAAT INI

Ø Alasan Masuk Rumah Sakit dan Perjalanan Penyakit Saat Ini

(ceritakan dari keluhan timbul—perjalanan masuk rumah sakit—sampai keadaan saat pengkajian sekarag)

Ø Upaya yang Dilakukan untuk Mengatasinya

(sebelum dibawa ke RS, dibawa , dibawa ke pelayanan kesehatan mana, diberikan terapi apa sebelum masuk RS)

IV. RIWAYAT KESEHATAN MASA LALU

A. Prenatal

(menceritakan riwayat ketika klien di dalam kandungan)

Frekwensi pemeriksaan kehamilan ke pelayanan kesehatan

Tempat konsultasi ketika mengandung

Ketika mengandung pernah mengidap penyakit?

Selama mengandung pernah terkena paparan radiasi?

Selama mengandung pernah mengkonsumsi obat-obatan, alkohol atau rokok?

B. Perinatal dan postnatal

Lahir dengan cara

Ketika melahirkan dibantu oleh

APGAR skor (Ketika lahir langsung menangis memilki skor 8-10 (optimal))

Skor Apgar dihitung dengan menilai kondisi bayi yang baru lahir menggunakan lima kriteria sederhana dengan skala nilai nol, satu, dan dua. Kelima nilai kriteria tersebut kemudian dijumlahkan untuk menghasilkan angka nol hingga 10. Kata "Apgar" belakangan dibuatkan jembatan keledai sebagai singkatan dari Appearance, Pulse, Grimace, Activity, Respiration (warna kulit, denyut jantung, respons refleks, tonus otot/keaktifan, dan pernapasan), untuk mempermudah menghafal.

Lima kriteria Skor Apgar:

	Nilai 0	Nilai 1	Nilai 2	Akronim
Warna kulit	seluruhnya biru	warna kulit tubuh normal merah muda, tetapi tangan dan kaki kebiruan (akrosianosis)	warna kulit tubuh, tangan, dan kaki normal merah muda, tidak ada sianosis	Appearance
Denyut jantung	tidak ada	<100 kali/menit	>100 kali/menit	Pulse
Respons refleks	tidak ada respons terhadap stimulasi	meringis/menangis lemah ketika distimulasi	meringis/bersin/batuk saat stimulasi saluran napas	Grimace
Tonus otot	lemah/tidak ada	sedikit gerakan	bergerak aktif	Activity
Pernapasan	tidak ada	lemah atau tidak teratur	menangis kuat, pernapasan baik dan teratur	Respiration

Interpretasi skor

Tes ini umumnya dilakukan pada waktu satu dan lima menit setelah kelahiran, dan dapat diulangi jika skor masih rendah.

Jumlah skor	Interpretasi	Catatan^[3]
7-10	Bayi normal
4-6	Agak rendah	Memerlukan tindakan medis segera seperti penyedotan lendir yang menyumbat jalan napas, atau pemberian oksigen untuk membantu bernapas.
0-3	Sangat rendah	Memerlukan tindakan medis yang lebih intensif

Berat badan lahir

Berat badan saat ini

(*cara mengukur berat badan bayi = pertama timabng selimut , kedua = bungkus bayi dengan selimut lalu timbang, ketiga kurangi (berat bayi+ selimut)-(berat selimut))

Panjang badan/tinggi badan saat lahir

Panjang badan/tinggi badan saat ini

(Panjang badan (diukur umur 0-36 bulan) sedangkan Tinggi badan > 36 bulan)

C. Penyakit yang pernah diderita

D. Hospitalisasi/tindakan operasi

E. Injury/kecelakaan

F. Alergi

(apakah anak ibu gatal-gatal atau bentol ketika mengkonsumsi makanan tertentu seperti telur, ikan dll?

Apakah anak ibu pernah diare ketika mengkonsumsi susu formula tertentu

Apakah anak ibu pernah tidak cocok dengan obat tertentu?

Jika belum pernah dilakukan tes alergi tambahkan*belum pernah dilakukan tes alergi)

G. Imunisasi dan tes laboratorium

H. Pengobatan

V. RIWAYAT PERTUMBUHAN

1.Antropometri

· (pengukuran lingkar kepala (dari umur 0-2 tahun karena seterlah umur 2 tahun sutura sudah menutup. Untuk anak dengan hidrocepalus lingkar kepala terus dipantau), diukur diatas alis merlewati vertex)

· Lingkar dada (diukur melewati puting susu)

· Lingkar lengan

· Berat badan

· Tinggi badan

2.Pertumbuhan rambut

3. pertumbuhan gigi

4. pertumbuhan tulang (dari tinggi badan)

VI. RIWAYAT SOSIAL

a. Yang mengasuh

b. Hubungan dengan anggota keluarga

c. Hubungan dengan teman sebaya

d. Pembawaan secara umum

VII. RIWAYAT KELUARGA

a. Sosial ekonomi

b. Lingkungan rumah

c. Penyakit keluarga

Kaji keluarga yang tinggal bersama mengidap penyakit yang sama untuk penyakit infeksi

Kaji keluarga yang memiliki penyakit keturuan untuk penyakit menurun seperti sindroma down, penyakit degenaratif (sindroma nefrotik), penyakit hormonal

d. Genogram

Keterangan genogram

: laki-laki

: perempuan

: memiliki penyakit yg sama

: tinggal serumah

: klien

VIII. PENGKAJIAN TINGKAT PERKEMBANGAN SAAT INI

(dilakukan dengan DDST (Denver Developmental Skreening

Syarat dilakukan test anak harus sehat sehingga hasil dapat diinterpretasikan

Pada anak yang sakit dapat dilakukan dengan wawancara dan observasi namun hasilnya tidak dapat diinterpretasikan.)

a. Personal sosial

(mulai dari menoleh atau menatap ketika dipanggil, membalas sapaan. berinteraksi)....................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................

b. Adaptif motorik halus

(gerakan melibatkan persendian kecil dan menggunakan energi yang sedikit seperti: memegang tanagan, memegang benda, corat-coret dll)....................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................

c. Bahasa

(dari tertawa, tersengum, mengucapkan kata, kalimat, memahami kalimat)....................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................

d. Motorik kasar

(melibatkan persedian besar dan melibatkan energi yang besar seperti duduk, berdiri , berjalan, berlari, melompat, berdiri dengan satu kaki)................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................

Interpretasi:

IX. PENGKAJIAN POLA KESEHATAN KLIEN SAT INI

a. Pemeliharaan dan persepsi terhadap kesehatan

b. Nutrisi

Sebelum MRS

Setelah MRS

Antropometri

Berat badan(BB sebelum dan setelah MRS, penurunan berat badan >10%, status gizi dinilai dari IMT)

Biokimia(hasil pemeriksaan lab biasanya hasil albumin menunjukkan penurunanintake protein, albuminuria, penningkatan pemecahan protein secara aktif)

Clinis (lemah, toleransi terhadapa aktivitas, konjungtiva)

Diet (jenis diet(TETP, rendah serat) , kualitas(cair, lunak, padat), kuantitas (satuporsi, setengah porsi))

c. Cairan

Hitung kebutuhan cairan perhari dewasa (...ml/kgbb) anak (...ml/kgbb)

Intake (oral, enteral parenteral)

Tanda-tanda dehidrasi:

§ Urine pekat

§ Mata cowong

§ Keinginan untuk minum(haus meningkat)

§ Kelemahan

§ Ubun-ubun cekung

§ Penurunan kesadaran

§ Suhu tubuh

d. Aktivitas

Kemampuan perawatan diri	0	1	2	3	4
Makan/minum
Mandi
Toileting
Berpakaian
Mobilisasi di tempat tidur
Berpindah
Ambulasi ROM

0: mandiri, 1: alat bantu, 2: dibantu orang lain, 3: dibantu orang lain dan alat, 4: tergantung total.

Okigenasi:

e. Pola tidur dan istirahat

Sebelum MRS dan sesudah MRS

· Tidur siang; lama (....jam) jadwal (pulul...s/d....)

· Tidur malam (kuantitas lama (....jam) jadwal (pulul...s/d....)

Kualitas: frekwensi terbangun, nyenyak atau tidak nyenyak, bermimpi.)

· Kaji data objektif (kantung epikantus (lipatan mata), matamerah, penuruna konsentrasi dan aktivitas, letih/lesu)

· Jika terjadi gangguan tidur kaji makanan dan aktivitas yang dilakukan sebelum tidur.

f. Eliminasi

g. Pola hubungan

h. Koping atau temperamen dan disiplin yang diterapkan

i. Kognitif dan persepsi

j. Konsep diri

k. Pola seksual dan reproduksi

l. Nilai

X. PEMERIKSAAN FISIK

a. Keadaan umum :..........................

Tingkat kesadaran : komposmentis/ apatis/ somnolen/ sopor/ koma

GCS : E____M____V____

Tanda-tanda vital : Nadi :_____Temp: _____ RR :______TD :_______

b. Kulit, Rambut, dan Kuku

Distribusi rambut :

Lesi ¨ Ya ¨ Tidak

Warna kulit ¨ Ikterik ¨ Sianosis ¨ Kemerahan ¨ Pucat

Akral ¨ Hangat ¨ Panas ¨Dingin kering ¨ Dingin

Turgor:

Oedem ¨ Ya ¨ Tidak Lokasi:

Warna kuku: ¨ Pink ¨ Sianosis ¨ lain-lain

Lain-lain:

Sianosis sentral /perifer ................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................

c. Kepala

Kepala ¨ Simetris ¨ Asimetris

Lesi: ¨ ya ¨ Tidak

Lain-lain:

Homochephali

Mongolian face (sindromadown)

Old man face (malnutrisi)

c. Mata

Gangguan pengelihatan ¨ Ya ¨ Tidak

Menggunakan kacamata ¨ Ya ¨ Tidak

Visus:

Pupil ¨ Isokor ¨ Anisokor

Ukuran:

Sklera/ konjungtiva ¨ Anemis ¨ Ikterus

Lain-lain:

*untuk pupil isokor kaji midriasis atau miosis........................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................

d. Telinga

Gangguan pendengaran ¨ Ya ¨ Tidak

Menggunakan alat bantu dengar ¨ Ya ¨ Tidak

Tes weber:

Tes Rinne:

Tes Swabach:

Lain-lain:

Lesi

Benjolan

d. Hidung

Lesi

Perdarahan

Dekongesti

Sekret

Polip

Nyeri tekan

Warna hidung

Krepitasi

e. Mulut

Bibir(bentuk bibir(bibir sumbing, clift alate , clift labia))

Palatum

Mukosa oral (lembab, kering, lesi, nekrotik, jaringan berwarna kebiruan atau kehitaman)

Gusi (berwarna merah, biru, atau imflamasi)

Gigi(jumlah, pengeroposan gigi, plak)

Tonsil (meradang, berwarna kemerahan)

Akumulasi sekret

f. Leher

Deviasi trakea ¨ Ya ¨ Tidak

Pembesaran kelenjar tiroid ¨ Ya ¨ Tidak

Lain – lain :

Lesi

g. Dada

Inspeksi:

Bentuk (simetris, dada tong, pigeon chest dll)

retraksi otot otot dada

lesi

lebam

edema

benjolan.

Palpasi:

Nyeri tekan

terdapat massa

krepitasi.

h. Payudara

Simetris

Terdapat massa, lesi, tanda imflamsi

Pembesaran payudara

i. Paru-paru

Batuk: ¨ Ya ¨ Tidak

Sesak: ¨ Ya ¨ Tidak

- Inspeksi: ...............................................................................................................................................

- Palpasi:

Taktil fremitis(cairan kurang teraba, pemadatan (hampir tidak teraba, udara (teraba)))

...............................................................................................................................................

……………………………………………………………………………………..……………………………………………………………………………………………………...

- Perkusi:

Sonor/hipersonor(udara), redup (cairan/pemadatan)

...............................................................................................................................................

- Auskultasi:

Vestibuler

Wheezing

Ronchi

*gambarkan dengan mendeskripsikan setiap paru kanan 3 lobus, kiri 2 lobus

...............................................................................................................................................

Lain-lain:

j. Jantung

Nyeri dada ¨ Ya ¨ Tidak

Palpitasi ¨ Ya ¨ Tidak

CRT ¨ < 3 dtk ¨ > 3 dtk

Lain – lain :

Kardiomegali

Inspeksi : ictus kordis

Palpasi : ictus kordis

Auskultasi: S1,S2,suara jantung tambahan(Murmur)

k. Abdomen

Inspeksi : adanya distensi, pembesaran organ, warna kulit, lesi, lebam, massa

Palpasi: nyeri tekan, massa, distensi

Perkusi: sesuai dengan kuadaran redup pada daerah terdapat organ, timpani jika pasien kembung ................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................

l. Genitalia

Kaji tanda-tanda iritasi, terdapat massa.

m. Anus dan rektum

Kaji tanda-tanda iritasi, colok dubur.

n. Muskuloskeletal

Kemampuan pergerakan sendi ¨ Bebas ¨ Terbatas

Deformitas ¨ Ya ¨ Tidak Lokasi:

Fraktur ¨ Ya ¨ tidak Lokasi:

Kekakuan ¨ Ya ¨ Tidak

Nyeri sendi/otot ¨ Ya ¨ Tidak

Kekuatan otot :

Lain-lain

o. Neurologi

GCS: Eye: Verbal: Motorik:

Rangsangan meningeal ¨ Kaku kuduk ¨ Kernig

¨ Brudzinski I ¨ Brudzinski II

Refleks fisiologis ¨ Patela ¨ Trisep

¨ Bisep ¨ Achiles

Refleks patologis ¨ Babinski ¨ Chaddock ¨Oppenheim

¨ Rossolimo ¨ Gordon ¨ Schaefer

¨ Stransky ¨ Gonda

Gerakan involunter :

Lain-lain:

*cara menguji freflek burdinski 1 bersamaan dengan rangsang meningeal

Tekuk leher merasa nyeri= rangsang meningela positif

Tekuk leher,kaki ikut menekuk= rangsang brundinski

XI. PEMERIKSAAN DIAGNOSTIK PENUNJANG

..............................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................

XII. INFORMASI LAIN

1 comment:

magdalineyadavMarch 5, 2022 at 3:06 AM
Stilletto Titanium Hammer with Heavy Duty Blades
Stilletto's Titanium sia titanium is one of the titanium hair heaviest, most aggressive brass razors of all time. It is an titanium framing hammer alloy of the titanium cup German steel core and will produce omega titanium a

Wednesday, June 1, 2011

PENGKAJIAN ANAK

I. IDENTITAS KLIEN

No. Rekam Medis : ........................................

Nama Klien : .......................................

Nama Panggilan : …………………………

II. KELUHAN UTAMA

III. RIWAYAT KELUHAN SAAT INI

IV. RIWAYAT KESEHATAN MASA LALU

Interpretasi skor

V. RIWAYAT PERTUMBUHAN

VI. RIWAYAT SOSIAL

1 comment:

About Me

Blog Archive